発達障害とは
発達障害とは、①生まれつきの脳機能の障害により、②低年齢から様々な特性があらわれ、③それによって生活に困難が生じている状態です（特に困りごとがない場合、”障害”ではないとされています。）。医学的な診断名としてはASD（自閉スペクトラム症）、ADHD（注意欠如・多動症）、SLD（限局性学習症）などがありますが、それらの総称として発達障害と呼ばれています。日本では発達障害者支援法によって定められています。
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二次障害に至ることも
発達障害は一見して分かりにくいことが多く、周囲からは「努力不足」「わがまま」「しつけができていない」など周囲から理解が得られない場合も多々あります。ですがご家庭の育て方や環境などが原因ではありませんし、本人にとってはどうしようもない事がほとんどです。 発達障害をもつ子は特性それ自体から生活や学習、対人関係などに困難を抱える事が多いのですが、それに加え、例えば他の子が簡単にできることができなかったり、周囲から理解されず心無い言動を投げかけられることで「自分はダメな人間だ」と思い込み、自己肯定感が低くなったり、不安症やうつ病など、二次障害の発症に至ってしまう場合もあります。
早期からの療育や、特性の理解が大切です
現時点では発達障害の特性そのものを治す方法は確立されていませんが、特性からくる困難や生きづらさ、二次障害については、特性の理解と適切な対応（＝療育）によって和らげたり、予防することが可能です。重要なことは、早期に適切なサポートを行っていくことです。療育ではお子さんそれぞれの特性を丁寧に把握し、①お子さん自身へのトレーニングと、②周囲の環境整備、という2つの視点から適切な方法で支援していきます。早期療育が重要ではありますが、何歳になっても”遅すぎる”ということはありません。今日からできることを始めていきましょう。
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発達障害の主な症状と療育方法
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ASD自閉スペクトラム症
①社会性の困難（感情の共有や意思疎通が苦手、目を合わせない、表情が読み取れない等）、②こだわりの強さ（特定のものに強い興味関心、特定の手順や自分のペースを乱されることがストレス等）、③感覚の過敏/低反応、といった主な特徴があります。コミュニケーションの困難さが注目され”社会性の障害”とされていますが、感覚過敏などから身体症状に悩まされている方も多く、広い視点を持った支援が必要です。 以前は「自閉症」「アスペルガー症候群」「特定不能の広汎性発達障害」など含め「広汎性発達障害（PDD）」と呼ばれていましたが、2013年に診断基準の改定で「自閉スペクトラム症(ASD)」として診断名が統一されました。
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ADHD注意欠如・多動症
集中力がない・忘れっぽい（不注意）、じっとすることができない（多動性）、思い付きで行動してしまう（衝動性）、などの特徴がみられ、大きく①不注意優勢型②多動・衝動優勢型③混合型に分けられます。 また、神経伝達物質（ドーパミン、ノルアドレナリン、セロトニン）の働きが不足気味のため、「頑張れない、集中できない、やる気がでない」という状態になってしまうこともあります。睡眠障害（日中の強い眠気、入眠困難、過眠、起床困難等）を抱えることも多く、その面でも生活に困難が生じる可能性があります※。周囲の理解と環境整備が必要です。 ※2020年8月に浜松医科大学が「ナルコレプシーとADHDの遺伝的関連性」についての研究をTranslational Psychiatryに発表しました。
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SLD限局性学習症
医学の診断基準では①読み書き障害（読めない）②書字障害（書けない）③算数障害（計算・推論ができない）があります。それとは別に文科省の判断基準もあり、「読む、書く、話す、聞く、計算、推論の困難が1つ以上存在し、6ヶ月持続している状態」でも支援が必要とされています。知的な発達に遅れがない場合が多いです。原因は様々で、音韻の力に課題がある、不器用さ、視覚過敏、ワーキングメモリの低さ、等様々あります。お子さんの課題に沿ったトレーニングをしていきます。 学習障害の傾向がみられる場合、学校での勉強についていけないことから自己肯定感が低下したり、不登校や非行という二次障害に繋がりかねないため、早期の支援が必要です。
発達障害の療育法1
感覚統合療法とは
1970年代に作業療法士・教育心理学者のエアーズ博士によって提唱された療法で、遊びを通して五感を含む”感覚”を刺激します。
人は普段から無意識のうちに様々な感覚情報（触覚、視覚、聴覚、味覚、嗅覚、固有覚、前庭覚）を同時に感じ取り、脳内で処理しています。それによって、ものを使ったり、身体を動かしたり、人とコミュニケーションを取ったりという活動が行えます。これは感覚統合がうまくいっている状態です。発達障害のあるお子さんは、脳機能の障害によりこの感覚統合がうまくいかないために、不器用さやコミュニケーション困難など様々な症状が起きていると考えられています。
エアーズ博士は、子どもの感覚の発達を 4段階に分けて示しました。ブロックを 1 段、2 段、3 段...と積むように、感覚情報処理機能の発達も、基礎的な感覚の発達を基に徐々に高次の発達をとげて、学習能力や運動能力など、学校で”学ぶために必要な力”を獲得していくのです。
例えば机に座って勉強をするためには「姿勢を保持する」「黒板の字を追う」「集中する」など様々なスキルが必要です。より高い段階の活動は発達の土台が整えば実行しやすくなるとされており、感覚統合はいわば生活全般や学習の基本となるものです。お子さんの感覚の状態を分析し、適切な発達を促すことで、生活の困難を軽減することができると考えられています。
※感覚統合療法の有効性は現在も調査・研究中です。minatosでは特定の療法にこだわることなく、お子さんの状況に応じた支援を提供して参ります。
発達障害の療育法2
応用行動分析(ABA)とは
応用行動分析学（Applied Behavior Analysis：ABA）とは、心理学者のバラス・スキナーによって体系化された「行動分析学」を、臨床場面や社会一般のさまざまな問題行動の解決に応用しようとして生まれた理論体系です。”行動の前後を操作することにより行動を増やしたり減らしたり出来る”という原理を利用し、発達障害のお子さんのいわゆる問題行動を望ましい行動に変容していく療法です。アメリカでは自閉症児の早期療育法として浸透しており、多くの州で保険適用されています。
ABAではお子さんの気持ちや行動の原因を、①きっかけ→②行動→③結果という枠で分析します。例えば①お菓子を見る（きっかけ）→②泣いて暴れる（行動）→③お菓子を買ってもらえる（結果）という具合です。この「②行動」を変容するために、「①きっかけ」や「③結果」を変えていきます。またABAの基本的な考え方として、環境と個人のお互いの作用が行動や感情を形づくると考えます。そのため、個人だけではなく、その周囲の環境（物・人）にもアプローチします。例えば、感覚刺激に敏感な子が学習に集中できない場合、部屋の色や音を減らしたり、周囲の人も会話や行動を変えることで望ましい行動を引き出します。
ABAは行動の変容を促すものですが、”大人にとって望ましい行動”に変えるためのものではあってはならないと考えます。あくまでもお子さんの生きづらさを解消するため・お子さんが生活しやすくなるための行動変容であり、お子さんに負担が少ない行動を目標設定すべきです。